那些人有暗瘡及常見部位

暗瘡是很普遍的青少年皮膚病,相信你們或身邊的朋友,在現在或曾經都深受這個問題困擾。女性由於在生理成長上較早,高峰期在 14 至 17 歲,而男性就在 16 至 19 歲,但實際上有很多成年人也有這個煩惱,信不信由你,不少年紀在 40 歲左右的人,仍然會因為暗瘡而向醫生求醫,而他們比青少年的暗瘡更加難醫治。

暗瘡主要分佈在皮脂腺密集的部位,因此除了臉部以外,也很常見生長在胸口,背部及上手臂,在患者當中,99%臉部受影響,背部是90%,胸前是78%,而三個部位都有問題的佔了75%。

不時會看到暗瘡只生長在膊上或胸口上,求診者往往以為是甚麽的皮膚敏感之類的問題,當知道是暗瘡時都大感疑惑。

胸部的暗瘡

背部的暗瘡

暗瘡的成因

  • 皮脂腺透過導管將油脂分泌到毛囊,再經毛囊排到皮膚表面,在青春期中,皮脂腺受到男性荷爾蒙刺激而增加油脂分泌,但亦可能是對正常的男性荷爾蒙份量過敏。

  • 毛囊裏的細胞成長不正常,令到毛囊裏的皮層變厚,加上過剩的油脂,令出口阻塞,形成白頭及黑頭(俗稱粉刺)。

  • 皮層變厚也令毛囊發大,助長一些細菌,它們分解毛囊裏的油脂,產生有害的化合物,刺激附近的組織發炎,形成紅腫以至膿疱。

輕微
主要是粉刺,只有少數的白頭、黑頭及細粒的暗瘡。

中等
暗瘡的數量增多,發炎情況增劇,大部份都在表層,間中有較深層的膿疱。

嚴重
有大量暗瘡及深層膿疱,身體也通常有很多,而且很容易有疤痕形成。

粉刺

中等

   

中等至嚴重

嚴重

暗瘡的治療

很多人都以為暗瘡是很普通的皮膚問題而忽略醫治,以致因深層組織長期發炎,留下永久的下凹疤痕,其實這是可以避免的,因為現在有非常有效的藥物,因此應盡早治療。

洗瞼用品

這類產品實在多不勝數,假如你到藥房看看,就知道由便宜的到非常昂貴的都有,還有些大公司的化妝品牌。昂貴的不一定好,最多只能幫助最輕微的暗瘡。

成份方面,實在有太多不同的,不能一一說清楚,但比較有效的有果酸及過氧化笨甲醯 (Benzoyl Peroxide)。

果酸可以改善我們的死皮層,減少毛囊閉塞,防止粉刺形成。而過氧化笨甲醯就有抑制細菌的作用,防止已形成的粉刺再進一步變得紅腫發炎。

外用藥物

1. 過氧化笨甲醯 (Benzoyl Peroxide)
濃度有 2.5 至 10%,有水濟、藥膏和啫喱可供選擇。它有殺菌和消炎作用,它的好處是不會引致細菌變成有抗藥性,而副作用包括刺激皮膚引致紅、乾及痕癢。

2. 抗生素 (Antibiotics)
包括紅霉素 (Erythromycin) 和克村霉素 (Clindamycin),同樣也有水濟,藥膏和啫喱可供選擇,作用也在於殺菌和消炎,不過細菌對抗生素產生抗拒已經日益嚴重,為了避免這現象,與及增加消炎的功效,現時多會主張跟 Benzyl peroxide 一併混合使用。

3. 維他命A衍生物 (Retinoids)
有 Tretinoin 0.025%、0.05% 及 0.1%、Isotretinoin 0.05%及0.1%、Adapalene 0.1%,作用是減低我們的油脂分泌和令毛囊裏的皮層細胞成長回復正常,所以對消除粉刺特別有效,但成效就比較慢,需要使用數個月以上,有時更可能反效果地令暗瘡有少許惡化。

如果你是初用者,會感覺有些微刺激,暗瘡附近的皮膚也許會變得乾燥及脫皮,但過了適應期就應該沒有問題。

但如果你是懷孕或將會懷孕的女性,就最好避免使用,因為它們被吸收的程度,以致對胎兒的安全性還未得到百分百肯定。

4. 壬二酸 (Azelaic Acid)
這是一種天然的化學酸,我們體內亦有自行製造,有多種不同的功能,它能:

  • 抑制毛囊內的細菌

  • 抑制引致發炎的自由基

  • 抑制毛囊內角質死皮層細胞的不正常成長

  • 抑制不正常黑色素細胞 (Melanocytes) 的成長

  • 抑制 Tyrosinase 酵素,沒有 Tyrosinase,黑色素 Melanin 就不能正常產生

因此壬二酸對治療粉刺及發炎性的暗瘡都有很好的功效,亦不只限於表層的暗瘡,對於深層的膿瘡,亦可以使之變軟、縮小、及表面化。但與其它治療一樣,明顯的改善需要三至四個月的療程。

它的副作用主要是令皮膚刺激及乾燥。

因為它對黑色素的影響,所以亦有用於淡化黃竭斑的色素。.

5. 果酸
如甘醇酸 (Alpha Hydroxyl Acid),水陽酸 (Beta Hydroxyl Acid),相信你們都有聽過,它們都是許多果酸中的一種。它們可消除毛孔阻塞,現時市面上都有許多此類的產品,包括洗面液及面霜,但濃度較淡。

而醫生就會跟據個別情況,處方較高的濃度,如10%到15%的乳霜,這些在坊間比較難買得到。也有醫生為病人用高濃度漂面,如20%到 70%,以達致一種換膚的效果,對醫治暗瘡及它的後遺症 - 疤痕,有明顯的功效。

口服藥

1. 抗生素
如果你的暗瘡已達中等至嚴重程度,一般都需用抗生素,它直接減少毛囊裏細菌的數目及有消炎的作用。抗生素一般要服用三至六個月,但很多時我們服用了短時間後,看到有些好轉就停止,其實有可能令細菌產生抗拒,令治療更難。

我們常用的有四環素,如 Tetracycline 或 Oxytetracycline,但它們不能跟奶類食品或胃葯混和,因為會影響吸收,新一代的四環素 Doxycycline 和 Minocycline 就沒有這個麻煩,細菌抗葯性的可能也比較少,另一類的選擇是紅霉素 Erythromycin。

抗生素的缺點是細菌容易產生抗拒,而且復發的機會很大,所以我們可能會服完一次又一次的抗生素療程,而每一次復發又可能再增加我們臉上的疤痕。

抗生素可能會令我們腸胃不適,皮膚過敏。Tetracycline會令發育中的牙齒變黑,令皮膚對太陽過敏,容易曬傷;Minocycline 在罕有的情況下或會令皮膚呈輕微的灰藍色,和一種類似紅斑狼瘡症的徵狀。女仕們時常有陰道念珠菌增生的困擾,而且如果有服避孕丸的話,避孕的功效會被干擾。

2. 荷爾蒙 (Hormones)
抗男性荷爾蒙會令我們的皮脂腺收縮,減少分泌。沒有了油脂,就沒有發炎產生。使用配方通常是將抗睪丸脂酮,加上有避孕功效的女性荷爾蒙一起服用,假如你是屬於一些同時需要避孕、而外用藥物及抗生素療效又不大、及於在經期來臨時暗瘡變壞的女性患者,就最適合使用。

比如抗生素一樣,復發的情況很普遍,主要副作用有令我們腸胃不適,肝臟受損。但如果你有不適且服用一般避孕丸的其他病患,如扁頭痛,也就不適用這種治療方法。

3. 維他命 A 衍生物 (Vitamin A Derivatives)
現時市場上只有異維A 酸 Isotretinoin,這是一種非常特效的藥物,十多年前我們只用於最嚴重的暗瘡,但過去數年己逐漸普遍起來,除了對多種不同的皮膚病有療效外,也開始被用於較輕微的暗瘡,以防止最終的疤痕形成。

異維A酸的療程一般為 4 至 6 個月,每 1 千克的體重,平均需要用 0.5 毫克,因此多數人的劑量為每天 20 至 30 毫克,但間中也有人需要較重或較長的療程。

它的作用是多方面的,它能減低我們的油脂分泌、令我們毛囊裏的皮層細胞成長回復正常,減少粉刺、亦有消炎和抗菌的功效。

它雖然好像抗生素一標,要服用數個月,但一個很大的分別是抗生素短期的復發機會很高,而異維A酸的功效平均都可以維持2至5年左右,雖然有少數人會比這個期間短或長,而即使復發,也會比較輕微,所以雖然異維A酸的價錢昂貴,長遠來說它給你的成本效益卻比抗生素為高。

假如你決定服用保膚靈,要留意初期的效果不是太快,一般需要4星期或以上才有明顯的改善,所以不要心急。臉部的成效會比胸部及背部來得早,有時在這治療初期,暗瘡甚至會有輕微惡化,不過這是皮膚改善的正常過程,你衹要繼續療程,過多一些時候就會好轉。

關於副作用,你會感覺到的是皮膚、咀唇及黏膜會產生乾燥,但這通常會慢慢緩和,你應該經常塗上足夠的潤膚及潤唇膏。其它包括肌肉疼痛,頭痛,但這些通常都是輕微的。血脂水平和肝酵素間中會上升而需要減低藥量或停止服用。糖尿病患者可能在服藥期間會有血糖上升的現象,不過這些都會在停藥後回復正常。女仕們必須注意,如果你在懷孕期間服用保膚靈,會肯定引致嚴重的畸胎,所以在服藥期間及服藥後4個星期內,一定要採取有效的避孕方法。

總括來說,異維A酸是一種非常有效的治療,我們應該在暗瘡還沒有造成永久性的疤痕前使用,並不是留到最後才考慮的,因為異維A酸並不會幫助暗瘡印和疤痕。

嚴重的暗瘡疤痕

糾正對暗瘡常見的誤解

  • 暗瘡是不會傳染的!

  • 暗瘡是不會過了一些時間就自動痊瘉的! 治療可防止疤痕的形成。

  • 暗瘡不是單單污垢所引發的! 增加你洗臉的次數和轉換不同潔臉乳的種類,都不會治好暗瘡,雖然這會減低油脂而有少訐幫助。

  • 暗瘡不是三數天就可以治好的! 假若你覺得某一種的治療方法在短期內不見效, 你亦應該繼續堅持使用,不要隨便轉藥,因為一般的外用和口服藥物,可能需要上3個月才見效。

  • 你可能以為陽光可以殺菌! 但陽光只對6成患者的暗瘡有改善作用,2成會沒有影響,而2成更會惡化。一些太陽油會阻塞毛孔及刺激暗瘡。太陽燈絕對沒有幫助兼且令皮膚衰老。

  • 你可能以為油膩和酸辣的食品會刺激暗瘡,戒口就不會生暗瘡! 其實並無證據顯示任何食物會影響暗瘡和油脂分泌,你怎樣戒口也未必有幫助。

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