那些人有暗瘡及常見部位

暗瘡是很普遍的青少年皮膚病，相信你們或身邊的朋友，在現在或曾經都深受這個問題困擾。女性由於在生理成長上較早，高峰期在 14 至 17 歲，而男性就在 16 至 19 歲，但實際上有很多成年人也有這個煩惱，信不信由你，不少年紀在 40 歲左右的人，仍然會因為暗瘡而向醫生求醫，而他們比青少年的暗瘡更加難醫治。

暗瘡主要分佈在皮脂腺密集的部位，因此除了臉部以外，也很常見生長在胸口，背部及上手臂，在患者當中，99％臉部受影響，背部是90％，胸前是78％，而三個部位都有問題的佔了75％。

不時會看到暗瘡只生長在膊上或胸口上，求診者往往以為是甚麽的皮膚敏感之類的問題，當知道是暗瘡時都大感疑惑。

胸部的暗瘡	背部的暗瘡

暗瘡的成因

• 皮脂腺透過導管將油脂分泌到毛囊，再經毛囊排到皮膚表面，在青春期中，皮脂腺受到男性荷爾蒙刺激而增加油脂分泌，但亦可能是對正常的男性荷爾蒙份量過敏。

• 毛囊裏的細胞成長不正常，令到毛囊裏的皮層變厚，加上過剩的油脂，令出口阻塞，形成白頭及黑頭(俗稱粉刺)。

• 皮層變厚也令毛囊發大，助長一些細菌，它們分解毛囊裏的油脂，產生有害的化合物，刺激附近的組織發炎，形成紅腫以至膿疱。

輕微
主要是粉刺，只有少數的白頭、黑頭及細粒的暗瘡。

中等
暗瘡的數量增多，發炎情況增劇，大部份都在表層，間中有較深層的膿疱。

嚴重
有大量暗瘡及深層膿疱，身體也通常有很多，而且很容易有疤痕形成。

粉刺	中等

中等至嚴重	嚴重

暗瘡的治療

很多人都以為暗瘡是很普通的皮膚問題而忽略醫治，以致因深層組織長期發炎，留下永久的下凹疤痕，其實這是可以避免的，因為現在有非常有效的藥物，因此應盡早治療。

洗瞼用品

這類產品實在多不勝數，假如你到藥房看看，就知道由便宜的到非常昂貴的都有，還有些大公司的化妝品牌。昂貴的不一定好，最多只能幫助最輕微的暗瘡。

成份方面，實在有太多不同的，不能一一說清楚，但比較有效的有果酸及過氧化笨甲醯 (Benzoyl Peroxide)。

果酸可以改善我們的死皮層，減少毛囊閉塞，防止粉刺形成。而過氧化笨甲醯就有抑制細菌的作用，防止已形成的粉刺再進一步變得紅腫發炎。

外用藥物

1. 過氧化笨甲醯 (Benzoyl Peroxide)
濃度有 2.5 至 10％，有水濟、藥膏和啫喱可供選擇。它有殺菌和消炎作用，它的好處是不會引致細菌變成有抗藥性，而副作用包括刺激皮膚引致紅、乾及痕癢。

2. 抗生素 (Antibiotics)
包括紅霉素 (Erythromycin) 和克村霉素 (Clindamycin)，同樣也有水濟，藥膏和啫喱可供選擇，作用也在於殺菌和消炎，不過細菌對抗生素產生抗拒已經日益嚴重，為了避免這現象，與及增加消炎的功效，現時多會主張跟 Benzyl peroxide 一併混合使用。

3. 維他命A衍生物 (Retinoids)
有 Tretinoin 0.025％、0.05％ 及 0.1％、Isotretinoin 0.05%及0.1%、Adapalene 0.1%，作用是減低我們的油脂分泌和令毛囊裏的皮層細胞成長回復正常，所以對消除粉刺特別有效，但成效就比較慢，需要使用數個月以上，有時更可能反效果地令暗瘡有少許惡化。

如果你是初用者，會感覺有些微刺激，暗瘡附近的皮膚也許會變得乾燥及脫皮，但過了適應期就應該沒有問題。

但如果你是懷孕或將會懷孕的女性，就最好避免使用，因為它們被吸收的程度，以致對胎兒的安全性還未得到百分百肯定。

4. 壬二酸 (Azelaic Acid)
這是一種天然的化學酸，我們體內亦有自行製造，有多種不同的功能，它能：

• 抑制毛囊內的細菌

• 抑制引致發炎的自由基

• 抑制毛囊內角質死皮層細胞的不正常成長

• 抑制不正常黑色素細胞 (Melanocytes) 的成長

• 抑制 Tyrosinase 酵素，沒有 Tyrosinase，黑色素 Melanin 就不能正常產生

因此壬二酸對治療粉刺及發炎性的暗瘡都有很好的功效，亦不只限於表層的暗瘡，對於深層的膿瘡，亦可以使之變軟、縮小、及表面化。但與其它治療一樣，明顯的改善需要三至四個月的療程。

它的副作用主要是令皮膚刺激及乾燥。

因為它對黑色素的影響，所以亦有用於淡化黃竭斑的色素。.

5. 果酸
如甘醇酸 (Alpha Hydroxyl Acid)，水陽酸 (Beta Hydroxyl Acid)，相信你們都有聽過，它們都是許多果酸中的一種。它們可消除毛孔阻塞，現時市面上都有許多此類的產品，包括洗面液及面霜，但濃度較淡。

而醫生就會跟據個別情況，處方較高的濃度，如10％到15％的乳霜，這些在坊間比較難買得到。也有醫生為病人用高濃度漂面，如20％到 70％，以達致一種換膚的效果，對醫治暗瘡及它的後遺症 - 疤痕，有明顯的功效。

口服藥

1. 抗生素
如果你的暗瘡已達中等至嚴重程度，一般都需用抗生素，它直接減少毛囊裏細菌的數目及有消炎的作用。抗生素一般要服用三至六個月，但很多時我們服用了短時間後，看到有些好轉就停止，其實有可能令細菌產生抗拒，令治療更難。

我們常用的有四環素，如 Tetracycline 或 Oxytetracycline，但它們不能跟奶類食品或胃葯混和，因為會影響吸收，新一代的四環素 Doxycycline 和 Minocycline 就沒有這個麻煩，細菌抗葯性的可能也比較少，另一類的選擇是紅霉素 Erythromycin。

抗生素的缺點是細菌容易產生抗拒，而且復發的機會很大，所以我們可能會服完一次又一次的抗生素療程，而每一次復發又可能再增加我們臉上的疤痕。

抗生素可能會令我們腸胃不適，皮膚過敏。Tetracycline會令發育中的牙齒變黑，令皮膚對太陽過敏，容易曬傷；Minocycline 在罕有的情況下或會令皮膚呈輕微的灰藍色，和一種類似紅斑狼瘡症的徵狀。女仕們時常有陰道念珠菌增生的困擾，而且如果有服避孕丸的話，避孕的功效會被干擾。

2. 荷爾蒙 (Hormones)
抗男性荷爾蒙會令我們的皮脂腺收縮，減少分泌。沒有了油脂，就沒有發炎產生。使用配方通常是將抗睪丸脂酮，加上有避孕功效的女性荷爾蒙一起服用，假如你是屬於一些同時需要避孕、而外用藥物及抗生素療效又不大、及於在經期來臨時暗瘡變壞的女性患者，就最適合使用。

比如抗生素一樣，復發的情況很普遍，主要副作用有令我們腸胃不適，肝臟受損。但如果你有不適且服用一般避孕丸的其他病患，如扁頭痛，也就不適用這種治療方法。

3. 維他命 A 衍生物 (Vitamin A Derivatives)
現時市場上只有異維A 酸 Isotretinoin，這是一種非常特效的藥物，十多年前我們只用於最嚴重的暗瘡，但過去數年己逐漸普遍起來，除了對多種不同的皮膚病有療效外，也開始被用於較輕微的暗瘡，以防止最終的疤痕形成。

異維A酸的療程一般為 4 至 6 個月，每 1 千克的體重，平均需要用 0.5 毫克，因此多數人的劑量為每天 20 至 30 毫克，但間中也有人需要較重或較長的療程。

它的作用是多方面的，它能減低我們的油脂分泌、令我們毛囊裏的皮層細胞成長回復正常，減少粉刺、亦有消炎和抗菌的功效。

它雖然好像抗生素一標，要服用數個月，但一個很大的分別是抗生素短期的復發機會很高，而異維A酸的功效平均都可以維持2至5年左右，雖然有少數人會比這個期間短或長，而即使復發，也會比較輕微，所以雖然異維A酸的價錢昂貴，長遠來說它給你的成本效益卻比抗生素為高。

假如你決定服用保膚靈，要留意初期的效果不是太快，一般需要4星期或以上才有明顯的改善，所以不要心急。臉部的成效會比胸部及背部來得早，有時在這治療初期，暗瘡甚至會有輕微惡化，不過這是皮膚改善的正常過程，你衹要繼續療程，過多一些時候就會好轉。

關於副作用，你會感覺到的是皮膚、咀唇及黏膜會產生乾燥，但這通常會慢慢緩和，你應該經常塗上足夠的潤膚及潤唇膏。其它包括肌肉疼痛，頭痛，但這些通常都是輕微的。血脂水平和肝酵素間中會上升而需要減低藥量或停止服用。糖尿病患者可能在服藥期間會有血糖上升的現象，不過這些都會在停藥後回復正常。女仕們必須注意，如果你在懷孕期間服用保膚靈，會肯定引致嚴重的畸胎，所以在服藥期間及服藥後4個星期內，一定要採取有效的避孕方法。

總括來說，異維A酸是一種非常有效的治療，我們應該在暗瘡還沒有造成永久性的疤痕前使用，並不是留到最後才考慮的，因為異維A酸並不會幫助暗瘡印和疤痕。

嚴重的暗瘡疤痕

糾正對暗瘡常見的誤解

• 暗瘡是不會傳染的!

• 暗瘡是不會過了一些時間就自動痊瘉的! 治療可防止疤痕的形成。

• 暗瘡不是單單污垢所引發的! 增加你洗臉的次數和轉換不同潔臉乳的種類，都不會治好暗瘡，雖然這會減低油脂而有少訐幫助。

• 暗瘡不是三數天就可以治好的! 假若你覺得某一種的治療方法在短期內不見效， 你亦應該繼續堅持使用，不要隨便轉藥，因為一般的外用和口服藥物，可能需要上3個月才見效。

• 你可能以為陽光可以殺菌! 但陽光只對6成患者的暗瘡有改善作用，2成會沒有影響，而2成更會惡化。一些太陽油會阻塞毛孔及刺激暗瘡。太陽燈絕對沒有幫助兼且令皮膚衰老。

• 你可能以為油膩和酸辣的食品會刺激暗瘡，戒口就不會生暗瘡! 其實並無證據顯示任何食物會影響暗瘡和油脂分泌，你怎樣戒口也未必有幫助。