銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種常見的皮膚病，估計有 1 至 2% 的人患有此病，它可以由非常輕微，被患者所忽略而不尋求診治，至非常嚴重都可以。

初次發病的年齡一般在二十多歲期間，但有銀屑病家族遺傳的病人，其發病年齡可在十多歲或以下。銀屑病目前雖然尚無根治的方法，但若使用恰當的治療，則應該可以將病情控制在最小的幅度，令患者受到最輕微的影響。

臨床分類及特徵

臨床上銀屑病可以分為多種類別：

• 慢性斑塊型
• 急性點滴型
• 曲側型
• 紅皮病型
• 局部型：頭皮、掌跖、指甲
• 局部膿庖型
• 泛發膿庖型
• 關節病型

在銀屑病中有兩個獨特的現象：Koebner 和逆 Koebner 現象。所謂 Koebner 現象是指銀屑病往往會在皮膚的傷患處出現，而所謂逆 Koebner 現象是指銀屑病的斑塊在受了外傷後卻相反出現短暫時間的好轉。

慢性斑塊型 (Chronic Plaque Psoriasis)

超過九成的銀屑病都為慢性斑塊型，患處呈一塊塊橙紅色的厚厚的斑塊，而表面覆以銀白色的鱗屑，輕刮之下這些皮屑可以很容易剝落。

斑塊分佈在身體上、手腳的外側，特別是肘及膝蓋、骾部和頭皮，而手腳的患處多數分佈得很對稱。症狀常為漸進式，初時可能只有一小塊，在病發多年後症狀才比較明顯。

只有兩成患者覺得斑塊有輕度的痕癢，其餘都沒有甚麽感覺。病情一般會反覆，時輕時重，而多在夏季時因皮膚接觸陽光多了而減輕。在正確的治療下，多數病人可以正常地生活及工作。如有家族遺傳因素則治癒的機會會較差。

急性點滴型 (Acute Guttate Psoriasis)

通常出現在七、八歲至十多歲的兒童身上，患者多在發病前的一至兩星期內，曾患受鏈球菌感染而引致的咽喉炎，病狀是全身突然呈現如點滴的小丘疹，丘疹上帶有鱗屑，所以不難診斷，而患者可能覺得瘙癢。

慢性苔蘚樣糠疹 (Pityriasis Vesicolor) 和玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea) 與點滴型銀屑病可以相類似而引起混淆。點滴型銀屑病通常會在數月內消退，但若再受鏈球菌感染時便會復發，而很多病例會轉變為慢性斑塊型銀屑病。

曲側型 (Flexural Psoriasis)

紅斑發生在腋下、腹與大腿間的位置、大腿內側及乳房下等，由於這些位置較濕潤，表面不帶銀白色鱗屑，卻呈滑的表面。

局部型 (Localized Psoriasis)

局部影響頭、手掌、腳掌、或指甲。

頭部：呈現很多很厚很大塊的頭皮，在初期頭皮較細小，或會被誤診為脂溢性皮炎。

掌部：皮膚變得很粗糙很厚，由於乾燥會引致爆裂和疼痛。

甲部：可以出現的徵狀包括甲面出現小凹點、色素減退令甲面變黃、甲下面的角質增生、甲與甲床之間剝離及甲質碎裂等，與甲癬可以十分相似而引起混淆。但受損害的甲床看上去有點像甲下出現了油滴，這是銀屑病的獨有特徵。

泛紅皮病型 (Erythrodermic Psoriasis)

這是指全身的皮膚都變紅、發炎、乾燥，這時危險性頗高，患者需要住院並臥床休息，進行短期系統性的治療 (見下文)。

局部膿疱型 (Local Pustular Psoriasis)

手掌和腳掌會有對稱的、非細菌性膿疱，患處感覺疼痛及有少許痕癢。此種病狀非常難醫治。

泛發膿疱型 (Generalized Pustular Psoriasis)

通常是由於某種原因令患者需要口服類固醇，再突然停藥所引發。有時孕婦於懷孕期也會使銀屑病演變成泛發膿疱型。患者會全身佈滿膿疱、有疼痛和燒灼感。這是嚴重的併發症，有生命危險，需要住院接受系統性的治療。

關節病型 (Joint Psoriasis)

只有非常少數的銀屑病會影響到關節，縱然受影響的關節可以在沒有任何皮膚或指甲的徵狀下單獨出現，這通常是一個較大的關節如膝頭、手肘、膊頭等。

診斷方法

患者不要自行判斷，必需要前往看醫生，醫生可以憑經驗去辨認銀屑病的種類及特徵，包括檢查頭皮及指甲的變化，但是最確實的檢查方法，是在患處切除一小片的皮膚，送往特別的化驗室進行皮膚活細胞的檢查，在顯微鏡下尋找皮膚組織典型的銀屑病病理學變化。

而受累的關節在 X 光檢查下，亦呈現一些典型的變化，可幫助診斷闋節病型的銀屑病。

治療方法

銀屑病的治療方法頗多，各有各的特性和優劣，醫生在決定如何醫治時，會考慮到病情的嚴重程度，以往的治療方案和成效。而因每位患者的問題都有不同，所以在醫生釐定治療計劃時，可與醫生共同商量，考慮到本身的背景，包括性別、職業和家庭因素等。

有一些普通因素是在治療以外需要特別留意的:

• 陽光中的紫外光多數可使症狀得以改善，但也有小數會相反令病情加重。即使效果是好的，也應儘量避免曬傷，因為任何創傷部份在癒合時，可能會出現新的銀屑病皮疹（以上提過的Koebner 現象）。

• 有些藥物可能使病情加重，因此如要服用其它藥物，必需向醫生查詢。這些如鋰 (Lithium，一種精神科藥物)、阿士匹靈 (Aspirin)、碘 (Iodides，魚類及海鹽)、β-阻滯劑 (beta-blockers，心臟及血壓藥物)。

• 儘量避免飲酒，因酒精可能引發銀屑病，而且酒精可能引起肝臟病變，令患者在有需要時不能使用一些有效，但對肝臟有損害的系統性治療，如甲氨喋昤 (Methotrexate)。

外用療法

1. 類固醇 (Topical Steroid)

因為方便及有療效，為醫生普遍廣泛採用，而中度的類固醇激素會較有療效。但長期使用，可能令皮膚萎縮變薄，而類固醇的效果亦可能因適應而逐漸減退，需要用更加強的類固醇，當若突然停用，可能會引致病情急促惡性反彈，所以醫生通常會避免使用最強的類固醇。

除了藥膏外，也有類固醇的水溶劑，方便用於頭皮上的患處。有些類固醇藥膏及水溶劑都會加有水楊酸成份，去增加滲透性。

2. 鈣泊三醇 (Calcipotriol)

這是一種與維他命 D 有關的藥物，療效與類固醇相若，但沒有類固醇以上的副作用。主要適用於慢性斑塊型的銀屑病，但曲位，陰部和面部的患處可能較容易受刺激，需要在醫生指導下使用。

鈣泊三醇可以長期使用以控制病情。副作用主要是局部刺激，過量的吸收理論上會引致鈣質過高。一般來說，患者每週不應用多過 100 克 的藥膏。

配方有乳霜或油膏，亦有水溶劑，方便用於頭皮上的患處。

現時一般建議與外用類固醇一併使用：星期一至五早晚都用鈣泊三醇，到星期六、日早晚則用類固醇；或者每日早上用鈣泊三醇，晚上則用類固醇。

3. 潤膚劑 (Emollient)

作用在改善乾裂和皮屑的脫落，改善外觀。10％尿素霜 (Urea)是常用的水溶性霜劑，效果很好，這可以在藥房隨便買到。

4. 焦油 (Tar)
這是一種很傳統、但有效的療法，分為松焦油 (Pine Tar) 和煤焦油 (Coal Tar)。焦油只對治療穩定的慢性斑塊型銀屑病效果較好，而達到效果的速度較類固醇和鈣泊三醇慢。

以往常以沐浴的方式，全身在浴缸浸浴一段時間後，再加包紮的方法，或用日光療法，去治療嚴重的銀屑病。但此方法的問題是一定要到醫院皮膚科門診部進行，而且需要很多患者及醫護人員的時間，還有是骯髒、粘稠、氣味不佳和易染污衣物，因此已經不再流行。

焦油的糊劑 (Paste)可以當藥膏般塗搽在身體上，但問題也同樣是骯髒、粘稠、氣味不佳和易染污衣物。其後焦油的配方逐漸獲得改良，有乳霜 (Cream) 和啫喱 (Gel) 等劑型，塗搽後不易察覺，沒有刺鼻的氣味，又不易染污衣物，頗受患者歡迎。之後更有焦油的清洗劑及洗髮水，對治療頭皮的銀屑病較方便。

5. 思林 (Dithranol)

思林主要用於慢性斑塊型銀屑病，有一定的療效。副作用是刺激皮膚及容易染污衣物。思林有多種濃度，由0.01% 至最多1% ，一般是漸進式去增加使用的濃度。

以往的糊劑和乳霜劑，在每晚睡前塗在患處上，然後每天早上用橄欖油或礦物油來洗淨。也可以跟紫外光療法一併使用，但這只通用於住院的患者或門診的日間治療。

其後一種短暫接觸式的治療，因為較容易被患者在家中自行使用，所以變得普及，通常只塗上約 10至 30 分鐘後便洗去，使用的濃度和時間，可因應病情而增加或減少。

內服療法

只有嚴重的銀屑病才需要到內服療法，而由於種種的副作用，所有都是在適當監督

1. 阿維A (Acitretin)

一種維他命 A 衍生物，首要知道的是，此藥有致畸性，準備懷孕的婦女要避免使用，在停藥後六個月內都要避免懷孕。

通常用於中度廣泛而對外用藥無效的銀屑病，更加是對泛發膿疱型銀屑病的首選，而與光療合併使用有協同作用，可減少用藥的劑量。此藥會令肝酵素及血脂上升，所以要每月檢查血脂和肝功能。若連續服用數年，可引致骨骼不正常的增厚。

主要的副作用是皮膚及內膜乾燥而引致疼痛，例如唇、鼻粘膜、眼睛、口腔、或陰道等。

2. 甲氨喋昤 (Methotrexate)

此藥每週只服用一次，對多種類型的銀屑病和關節病型銀屑病有很好的療效。

主要的副作用是肝臟受損，因此需定時驗血檢查肝功能，當累積劑量每達到 1.5 克時，更需作肝活細胞的檢驗，若有早期的纖維化和肝硬化時，應立即停止使用。

腎功能衰退或受損的病人，如年紀較大的患者，因藥物的排泄減少，會在身體內累積，應服用較輕的劑量。其它主要副作用有貧血、白血球減少、脫髮、皮膚紅疹。由於甲氨喋昤能引致畸胎，女性要在停藥3月後才可懷孕。

3. 羥基尿 (5-Hydroxyurea)

羥基尿對銀屑病的療效並不太理想，而且可引起骨髓抑制，使用時要定期驗血，所以羥基尿並不普遍使用，唯一的好處是它可用於肝功能受損的患者。

4. 環孢菌素A (Cyclosporin A)

一種非常有效的藥物，通常能使病情在幾天之內得到改善，但要密切注視其副作用，特別是高血壓和腎功能損害，這與劑量成正比，所以在用藥期間要定時驗血。其它的副作用還有牙肉增生、多毛、肢端感覺遲鈍等。

光學療法

1. 紫外光短波 (UVB)

每週 2-3 次的照射可使銀屑病在幾週內消退，平均需要二十多次。照射前應使用潤膚霜以減輕因 UVB光療所引起的皮膚乾燥。因為長期進行 UVB 光療會增加患一些皮膚癌的機會，因此需長期跟進，而病歷中應詳細記錄所累積的 UVB 劑量。

2. 紫外光長波 (PUVA)

患者在接受照射前兩小時需口服甲氧補骨脂素 (Psoralen)，一種會增加皮膚對 UVA 反應的藥。

通常一個療程為每週 2 至 3 次，總共接受 15-25 次的治療，之後的三個月，維持每週或每兩週照光一次。當再次復發，可以重新接受另一個療程，不過當照光的積量達到某一限度時，就要停止治療，因為過量的照射會大大增加患皮膚癌的機會。在照射過程中患者需要佩戴不透紫外線的護目鏡，以防止白內障和眼睛損害。

甲氧補骨脂素 (Psoralen) 有敷劑，可局部塗搽在某一範圍，在 10 至 15 分鐘後，再使這範圍接受紫外光療法，這對局部的掌跖銀屑病尤其方便。


注射療法

首先要强調的是，注射的絕對不能是類固醇，因為有很大的機會在藥性減退後，令病情急促惡化，激發起泛發膿疱性的銀屑病。若醫生建議注射藥物，可以要求他先解釋注射的原因和藥物性質。

只有在這幾年間，才真正有針對醫治銀屑病的注射藥物。現時經過研究所知，銀屑病的起因連繫於免疫系統裡頭的T細胞，這類藥物會鎖上 T 細胞表面上的一個單元，影響T細胞的功能，所以能對銀屑病起醫療作用。

雖然已經被使用，但在香港還是在早期階段，對於它的用法、療效、副作用等還有待進一步摸索。