银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的皮肤病，估计有 1 至 2% 的人患有此病，它可以由非常轻微，被患者所忽略而不寻求诊治，至非常严重都可以。

初次发病的年龄一般在二十多岁期间，但有银屑病家族遗传的病人，其发病年龄可在十多岁或以下。银屑病目前虽然尚无根治的方法，但若使用恰当的治疗，则应该可以将病情控制在最小的幅度，令患者受到最轻微的影响。

临床分类及特征

临床上银屑病可以分为多种类别：

• 慢性斑块型
• 急性点滴型
• 曲侧型
• 红皮病型
• 局部型：头皮、掌跖、指甲
• 局部脓庖型
• 泛发脓庖型
• 关节病型

在银屑病中有两个独特的现象：Koebner 和逆 Koebner 现象。所谓 Koebner 现象是指银屑病往往会在皮肤的伤患处出现，而所谓逆 Koebner 现象是指银屑病的斑块在受了外伤后却相反出现短暂时间的好转。

慢性斑块型 (Chronic Plaque Psoriasis)

超过九成的银屑病都为慢性斑块型，患处呈一块块橙红色的厚厚的斑块，而表面覆以银白色的鳞屑，轻刮之下这些皮屑可以很容易剥落。

斑块分布在身体上、手脚的外侧，特别是肘及膝盖、骾部和头皮，而手脚的患处多数分布得很对称。症状常为渐进式，初时可能只有一小块，在病发多年后症状才比较明显。

只有两成患者觉得斑块有轻度的痕痒，其余都没有什么感觉。病情一般会反复，时轻时重，而多在夏季时因皮肤接触阳光多了而减轻。在正确的治疗下，多数病人可以正常地生活及工作。如有家族遗传因素则治愈的机会会较差。

急性点滴型 (Acute Guttate Psoriasis)

通常出现在七、八岁至十多岁的儿童身上，患者多在发病前的一至两星期内，曾患受链球菌感染而引致的咽喉炎，病状是全身突然呈现如点滴的小丘疹，丘疹上带有鳞屑，所以不难诊断，而患者可能觉得瘙痒。

慢性苔藓样糠疹 (Pityriasis Vesicolor) 和玫瑰糠疹 (Pityriasis Rosea) 与点滴型银屑病可以相类似而引起混淆。点滴型银屑病通常会在数月内消退，但若再受链球菌感染时便会复发，而很多病例会转变为慢性斑块型银屑病。

曲侧型 (Flexural Psoriasis)

红斑发生在腋下、腹与大腿间的位置、大腿内侧及乳房下等，由于这些位置较湿润，表面不带银白色鳞屑，却呈滑的表面。

局部型 (Localized Psoriasis)

局部影响头、手掌、脚掌、或指甲。

头部：呈现很多很厚很大块的头皮，在初期头皮较细小，或会被误诊为脂溢性皮炎。

掌部：皮肤变得很粗糙很厚，由于干燥会引致爆裂和疼痛。

甲部：可以出现的征状包括甲面出现小凹点、色素减退令甲面变黄、甲下面的角质增生、甲与甲床之间剥离及甲质碎裂等，与甲癣可以十分相似而引起混淆。但受损害的甲床看上去有点像甲下出现了油滴，这是银屑病的独有特征。

泛红皮病型 (Erythrodermic Psoriasis)

这是指全身的皮肤都变红、发炎、干燥，这时危险性颇高，患者需要住院并卧床休息，进行短期系统性的治疗 (见下文)。

局部脓疱型 (Local Pustular Psoriasis)

手掌和脚掌会有对称的、非细菌性脓疱，患处感觉疼痛及有少许痕痒。此种病状非常难医治。

泛发脓疱型 (Generalized Pustular Psoriasis)

通常是由于某种原因令患者需要口服类固醇，再突然停药所引发。有时孕妇于怀孕期也会使银屑病演变成泛发脓疱型。患者会全身布满脓疱、有疼痛和烧灼感。这是严重的并发症，有生命危险，需要住院接受系统性的治疗。

关节病型 (Joint Psoriasis)

只有非常少数的银屑病会影响到关节，纵然受影响的关节可以在没有任何皮肤或指甲的征状下单独出现，这通常是一个较大的关节如膝头、手肘、膊头等。

诊断方法

患者不要自行判断，必需要前往看医生，医生可以凭经验去辨认银屑病的种类及特征，包括检查头皮及指甲的变化，但是最确实的检查方法，是在患处切除一小片的皮肤，送往特别的化验室进行皮肤活细胞的检查，在显微镜下寻找皮肤组织典型的银屑病病理学变化。

而受累的关节在 X 光检查下，亦呈现一些典型的变化，可帮助诊断阕节病型的银屑病。

治疗方法

银屑病的治疗方法颇多，各有各的特性和优劣，医生在决定如何医治时，会考虑到病情的严重程度，以往的治疗方案和成效。而因每位患者的问题都有不同，所以在医生厘定治疗计划时，可与医生共同商量，考虑到本身的背景，包括性别、职业和家庭因素等。

有一些普通因素是在治疗以外需要特别留意的:

• 阳光中的紫外光多数可使症状得以改善，但也有小数会相反令病情加重。即使效果是好的，也应尽量避免晒伤，因为任何创伤部份在愈合时，可能会出现新的银屑病皮疹（以上提过的Koebner 现象）。

• 有些药物可能使病情加重，因此如要服用其它药物，必需向医生查询。这些如锂 (Lithium，一种精神科药物)、阿士匹灵 (Aspirin)、碘 (Iodides，鱼类及海盐)、β-阻滞剂 (beta-blockers，心脏及血压药物)。

• 尽量避免饮酒，因酒精可能引发银屑病，而且酒精可能引起肝脏病变，令患者在有需要时不能使用一些有效，但对肝脏有损害的系统性治疗，如甲氨喋昤 (Methotrexate)。

外用疗法

1. 类固醇 (Topical Steroid)

因为方便及有疗效，为医生普遍广泛采用，而中度的类固醇激素会较有疗效。但长期使用，可能令皮肤萎缩变薄，而类固醇的效果亦可能因适应而逐渐减退，需要用更加强的类固醇，当若突然停用，可能会引致病情急促恶性反弹，所以医生通常会避免使用最强的类固醇。

除了药膏外，也有类固醇的水溶剂，方便用于头皮上的患处。有些类固醇药膏及水溶剂都会加有水杨酸成份，去增加渗透性。

2. 钙泊三醇 (Calcipotriol)

这是一种与维他命 D 有关的药物，疗效与类固醇相若，但没有类固醇以上的副作用。主要适用于慢性斑块型的银屑病，但曲位，阴部和面部的患处可能较容易受刺激，需要在医生指导下使用。

钙泊三醇可以长期使用以控制病情。副作用主要是局部刺激，过量的吸收理论上会引致钙质过高。一般来说，患者每周不应用多过 100 克 的药膏。

配方有乳霜或油膏，亦有水溶剂，方便用于头皮上的患处。

现时一般建议与外用类固醇一并使用：星期一至五早晚都用钙泊三醇，到星期六、日早晚则用类固醇；或者每日早上用钙泊三醇，晚上则用类固醇。

3. 润肤剂 (Emollient)

作用在改善干裂和皮屑的脱落，改善外观。10％尿素霜 (Urea)是常用的水溶性霜剂，效果很好，这可以在药房随便买到。

4. 焦油 (Tar)
这是一种很传统、但有效的疗法，分为松焦油 (Pine Tar) 和煤焦油 (Coal Tar)。焦油只对治疗稳定的慢性斑块型银屑病效果较好，而达到效果的速度较类固醇和钙泊三醇慢。

以往常以沐浴的方式，全身在浴缸浸浴一段时间后，再加包扎的方法，或用日光疗法，去治疗严重的银屑病。但此方法的问题是一定要到医院皮肤科门诊部进行，而且需要很多患者及医护人员的时间，还有是肮脏、粘稠、气味不佳和易染污衣物，因此已经不再流行。

焦油的糊剂 (Paste)可以当药膏般涂搽在身体上，但问题也同样是肮脏、粘稠、气味不佳和易染污衣物。其后焦油的配方逐渐获得改良，有乳霜 (Cream) 和啫喱 (Gel) 等剂型，涂搽后不易察觉，没有刺鼻的气味，又不易染污衣物，颇受患者欢迎。之后更有焦油的清洗剂及洗发水，对治疗头皮的银屑病较方便。

5. 思林 (Dithranol)

思林主要用于慢性斑块型银屑病，有一定的疗效。副作用是刺激皮肤及容易染污衣物。思林有多种浓度，由0.01% 至最多1% ，一般是渐进式去增加使用的浓度。

以往的糊剂和乳霜剂，在每晚睡前涂在患处上，然后每天早上用橄榄油或矿物油来洗净。也可以跟紫外光疗法一并使用，但这只通用于住院的患者或门诊的日间治疗。

其后一种短暂接触式的治疗，因为较容易被患者在家中自行使用，所以变得普及，通常只涂上约 10至 30 分钟后便洗去，使用的浓度和时间，可因应病情而增加或减少。

内服疗法

只有严重的银屑病才需要到内服疗法，而由于种种的副作用，所有都是在适当监督

1. 阿维A (Acitretin)

一种维他命 A 衍生物，首要知道的是，此药有致畸性，准备怀孕的妇女要避免使用，在停药后六个月内都要避免怀孕。

通常用于中度广泛而对外用药无效的银屑病，更加是对泛发脓疱型银屑病的首选，而与光疗合并使用有协同作用，可减少用药的剂量。此药会令肝酵素及血脂上升，所以要每月检查血脂和肝功能。若连续服用数年，可引致骨骼不正常的增厚。

主要的副作用是皮肤及内膜干燥而引致疼痛，例如唇、鼻粘膜、眼睛、口腔、或阴道等。

2. 甲氨喋昤 (Methotrexate)

此药每周只服用一次，对多种类型的银屑病和关节病型银屑病有很好的疗效。

主要的副作用是肝脏受损，因此需定时验血检查肝功能，当累积剂量每达到 1.5 克时，更需作肝活细胞的检验，若有早期的纤维化和肝硬化时，应立即停止使用。

肾功能衰退或受损的病人，如年纪较大的患者，因药物的排泄减少，会在身体内累积，应服用较轻的剂量。其它主要副作用有贫血、白血球减少、脱发、皮肤红疹。由于甲氨喋昤能引致畸胎，女性要在停药3月后才可怀孕。

3. 羟基尿 (5-Hydroxyurea)

羟基尿对银屑病的疗效并不太理想，而且可引起骨髓抑制，使用时要定期验血，所以羟基尿并不普遍使用，唯一的好处是它可用于肝功能受损的患者。

4. 环孢菌素A (Cyclosporin A)

一种非常有效的药物，通常能使病情在几天之内得到改善，但要密切注视其副作用，特别是高血压和肾功能损害，这与剂量成正比，所以在用药期间要定时验血。其它的副作用还有牙肉增生、多毛、肢端感觉迟钝等。

光学疗法

1. 紫外光短波 (UVB)

每周 2-3 次的照射可使银屑病在几周内消退，平均需要二十多次。照射前应使用润肤霜以减轻因 UVB光疗所引起的皮肤干燥。因为长期进行 UVB 光疗会增加患一些皮肤癌的机会，因此需长期跟进，而病历中应详细记录所累积的 UVB 剂量。

2. 紫外光长波 (PUVA)

患者在接受照射前两小时需口服甲氧补骨脂素 (Psoralen)，一种会增加皮肤对 UVA 反应的药。

通常一个疗程为每周 2 至 3 次，总共接受 15-25 次的治疗，之后的三个月，维持每周或每两周照光一次。当再次复发，可以重新接受另一个疗程，不过当照光的积量达到某一限度时，就要停止治疗，因为过量的照射会大大增加患皮肤癌的机会。在照射过程中患者需要佩戴不透紫外线的护目镜，以防止白内障和眼睛损害。

甲氧补骨脂素 (Psoralen) 有敷剂，可局部涂搽在某一范围，在 10 至 15 分钟后，再使这范围接受紫外光疗法，这对局部的掌跖银屑病尤其方便。


注射疗法

首先要强调的是，注射的绝对不能是类固醇，因为有很大的机会在药性减退后，令病情急促恶化，激发起泛发脓疱性的银屑病。若医生建议注射药物，可以要求他先解释注射的原因和药物性质。

只有在这几年间，才真正有针对医治银屑病的注射药物。现时经过研究所知，银屑病的起因连系于免疫系统里头的T细胞，这类药物会锁上 T 细胞表面上的一个单元，影响T细胞的功能，所以能对银屑病起医疗作用。

虽然已经被使用，但在香港还是在早期阶段，对于它的用法、疗效、副作用等还有待进一步摸索。