很多人对湿疹都有种误解,它不是单一种的皮肤病,而只是一个普遍常用的名词,用来形容很多种由不同病因所引起、呈现不同征状的发炎性皮肤病。

湿疹差不多一定引起痕痒,呈现多种不同的征状,它的形态取决于它的种类、影响部位、和时间上属急性或慢性等因素。

湿疹可见的征状

  • 红斑
  • 水庖
  • 渗出液体
  • 干醮
  • 抓伤的痕蹟
  • 皮肤爆裂
  • 皮肤变厚

典型湿疹型态

急性湿疹引起的水疱

急性湿疹会有红斑,更或有水疱和渗出液体,当发炎减退后,红斑会减少,皮肤开始有干醮。若发炎的情况持续,皮肤最终会因为长期的抓而变厚变硬,皮肤的线纹和色素加深,表层甚至爆裂,形成慢性湿疹。

湿疹可以有用简单的分为内在或外来因素引发的,但实际上,许多湿疹都有多种不同的诱因,由不同的内在和外来因素给合而产生。湿疹有多种不同的类别,普遍的程度在某些年龄较多,某些年龄较少。下图可以约略说明不同类型的湿疹在不同年龄的分布:

婴儿脂溢性皮炎

婴儿脂溢性皮炎并没有明显的成因,一般在婴儿的首两个月开始,主要影响头部,间中会影响手脚的曲侧。

征状

明确的淡红色的鳞块,略带油腻性,但多数都不会痕痒,因此婴儿看起来并没有不舒服的感觉。

处理及治疗

这种毛病通常在数个月内自动痊愈,一般不会复发,故此父母亲可以自行处理,例如可以用槛榄油加速消除头部的鳞块,而在曲侧剖位的,可以用一般的润肤膏。

不过若比较严重,那就要请教医生,看看有否需要用上轻度的类固醇药膏,例如 0.5% Hydrocortisone,如果有第二感染的话,医生亦会加入抗生素或抗真菌的成份。

父母亲们可能抗拒在婴儿身上涂搽类固醇,不过要强调是,少许轻量的类固醇,例如 0.5% Hydrocortisone,短时间用三数天是很安全的。

尿片性皮炎的成因,是由于在尿片的密封环境下,皮肤跟尿液及粪便接触,长期受亚蒙尼亚刺激所引起,故此它其实是一种刺激性皮炎。
它通常在头一个月较少见,之后却非常普遍,影响范围包括臀部、生植器官、下腹及大腿上侧,内折的位置如大腿和腹部间的皮肤会因避过接触而不受影响。

征状

通常属于较轻微的情况,只会引起红斑,严重的较少见,可以引起水疱及溃疡。

处理及治疗

注重卫生和适当的皮肤护理是治疗的关键,尿片应该尽可能少用,或要频密转换。受影响的皮肤只适宜用温水清洁,不要加皂液或消毐水,但温和的浴油也没什么问题,轻微的情况接着会自动痊瘉,不需要急于找医生。
若情况没有改善,或者较严重的,应该要前往看医生,医生可能会用上轻度类固醇的药膏,而因为这情况常有第二感染的缘固,亦可能会加入抗生素或抗真菌成份。
父母亲们可能抗拒在婴儿身上涂搽类固醇,不过要强调是,少许轻量的类固醇,例如 0.5% Hydrocortisone,短时间用三数天是很安全的。
当情况改善后,可以到药房选购合适和具有抯隔作用的药膏,每天在尿布范围内涂上三数次,以防止皮肤跟尿液及粪便再接触,那麽这个尿片性皮炎就不会复发了。

异位性湿疹是一种慢性的皮肤病,大约影响 3 至 5% 的小童,通常患者个人或家族成员中会有特异反应毛病 (Atopy) 的病历,这些包括哮喘 (Asthma)、花粉热 (Hay Fever) 和鼻敏感 (Rhinitis),有时被称为敏感三联症。

75% 的小童患者多数在3至6月时便开始出现问题,但亦可以在童年的后期甚至成年后才出现,这些小童患者多数会在成长期时逐渐痊愈,但亦有部份患者会持续至成人阶段。

成因

这主要跟遗传基因有关,患者的免疫系统呈现过度的敏感,产生一或多种的特异反应毛病,除此之外,皮肤的表层亦比正常人缺乏一些油性特质。

在最近数年,医学界确定,异位性湿疹患者的皮肤表层,会容易寄生著大量的金黄葡萄球菌 (Staph. Aureus),而这些菌会分泌一些毒素,刺激过敏的免疫系统,引发异常程度的敏感反应,我们称这些毒素为超级抗敏原 (Super-antigens)。约有25%的人拥有某程度的特异反应,故此他们会是容易患上”湿疹”的人。

征状及影响部位

这会取决于病发时的年龄,但所有的患者普遍都有皮肤干燥及痕痒的症状。婴儿湿疹通常在脸颊开始,亦可以影响其他的部位如腹部、尿片部位等,患处会红肿发炎,非常痕痒,而不断的搔抓会使患处渗出液体,之后形成干醮,这些患处会容易受到细菌感染,令干醮变得厚和呈金黄色,甚至化脓。

痕痒的现象可以使异位性湿疹跟婴儿脂溢性皮炎分辨开,因为后者一般不会痕痒。由大约18个月开始,患处会转移到手脚的曲侧位,即手腕、手肘前、足踝、膝后等,和颈的两侧,而急性的现象亦由干燥、皮肤变厚和粗糙等慢性的现象取替,这是长期的搔抓和磨擦所致。眼部周围的皮肤会因为用手磨擦,明显地变得粗糙和线纹加深。

异位性湿疹

外来的诱发因素及影响

天气

异位性湿疹通常在夏天较好,而在冬天恶化,这是因为冬天的气候较干燥,而这时很多人使用的室内暖气空调或电暖鑪,亦会减低环境湿度,再加上用比较热的水淋浴而把剩余的油份都去除,所有因素都会使皮肤更为干燥。但有时太湿太热的夏天气候,亦可能令皮肤容易觉得痕痒,增加搔抓和恶化的机会。

情绪

紧张的情绪会令人烦厌不安,影响容忍痕痒的能力,因而亦增加搔抓和恶化的机会。

食物

食物的角色多年来都在争议中,但多数都认为,控制食物的类别,不会对病情有所改善。但若病人或家长深信,某一食物令他或他子女的湿疹恶化,如牛奶、蛋类、虾蟹等,那么尽量避免亦是合理的做法,但切勿过度限制,以免影响必需的营养吸收。现时亦没有证据显示食品添加剂,如人造色素和防腐剂等,会令湿疹恶化。在婴儿期首三个月喂用人奶,肯定会有助延迟异位性湿疹,但不会完全防止它出现。

宠物及尘埃

多毛的宠物,特别是猫狗,会令敏感的人的湿疹恶化。地或毛公仔会囤积著尘埃,因而增加尘蚤的数量,而尘蚤也已经被证实会令湿疹恶化。因此保持家居清洁是必需的,特别是避免餇养宠物和多作吸尘的打扫。

细菌感染

金黄葡萄球菌、链球菌常会感染湿疹的皮肤,令病情严重恶化。而唇疮的单性庖疹病毒更会引致可能造成生命危险的并发症。这些都需要急切治疗。

其它

含有香料的香皂、衣物上残留的洗洁剂、过度的清洗皮肤、令皮肤干燥的消毐水等都可能令湿疹恶化。

处理及治疗

较轻微的情况患者或父母可以自行处理,首先当然要避免以上多种的外来因素:

  • 成人在做家务时应带上胶手套,以免与刺激的化学品接触,而在胶手套下再加上纯棉质的手套就更好。否则会很容易引致刺激性或敏感性的手炎。

  • 羊毛质料的衣物会刺激皮肤,令皮肤痕痒,而纯棉质衣物会较适合。

  • 家中要避免积尘的梳化、地毡、毛公仔等,要经常吸尘,以减少尘埃及尘蚤。

  • 衣物上可能遗留的洗衣粉要彻底洗掉。

  • 婴儿及小童可戴上绵手套睡觉,以减低不自觉搔抓所造成的伤害。

  • 为了要减少皮肤的干燥,应避免使用普通的皂,要使用有润肤成份的洁肤皂或浴液,因为普通皂过于碱性,应用 PH 5.5-7 之间的洁肤品。如用浴盆的,可于水中额外加入沐浴油。而沐浴后要大量涂用润肤膏,以保持水份不会迅速流失。即使平时也应常常使用润肤膏保持皮肤柔润。.

如果湿疹稍为严重、情况持续难于控制、或明显有感染的现象,就需要寻求医生的协助。医生初步或会需要处方外用的类固醇药膏来控制发炎。脸上的部位只适宜用最轻度的,例如 Hydrocortisone 0.5% 或 1%,而其他部位可因应情况,用上较强的类固醇,然后逐渐减低强度。

许多人认为类固醇的副作用十分大而拒绝使用,当然若长期用过量的、太强的,绝对不应鼓励,但在短时间内适量的使用,并没有什么特别的副作用,也可使病情快速好转,所以亦绝对不应断绝使用。

就是由于担心类固醇副作用的原因,近年新出了另一类控制免疫系统的药膏,包括 Tacrolimus 及Pimecrolimus,它们可以完全没有类固醇的副作用,又可以有效医治湿疹,但这类药膏成效速度较慢,而最初使用时可能很刺激皮肤,患者未必可以接受,还有是这种药膏暂时售价仍然非常昂贵,若湿疹的范围广泛,经济上未必可行。

在2005年初有报导指美国食品及药物管理局对这两只药物发出用药警告,指它们可能引致皮肤癌,虽然还未获得肯定,此两种药只宜在病发时使用于湿疹患处,在病情得到控制后停用,不宜过量,及要按医生指示,不能自行购买。

两者之间的选择,又或者共同使用,可以详细与医生商量才作决定。若果晚上由于痕痒而难于入睡,可以服用第一代的口服抗组织胺药物 (Anti-histamines),这些药物会令人有倦意,可减低痕痒及帮助睡眠。可以请医生处方或到药房购买时请教注册药剂师。至于可能同时存在的细菌感染,就需要使用外用或口服的抗生素,否则单靠类固醇不会有完全好转。

对付一些严重的上或下肢湿疹,可以采用数天的湿布包卷手脚方法 (Wet Wrap),方法是把润肤油加入水中,然后浸湿一些纱布,再将纱布把患处重重卷着,维持数小时甚至一个晚上,可以防止搔抓、保湿及消炎,有很好的效果。

这是很常见的情况,但没有明显成因。这可能是局部不显著、轻微的湿疹,在发炎后引起的一些色素流失所致,通常只发生在几岁到十多岁,有色人种的小童面颊上。

症状

呈轮廓显得糢糊不清的白斑,表面平滑,而白斑本身没有痕痒的感觉。在晒阳光后正常皮肤变黑了,因而增加两者之间的对比,令白斑变得更明显。

处理及治疗

通常在成长过程中消失,不需要特别医治,受影响的小童并不是过度敏感,类固醇或抗真菌药都没有帮助。使用防晒面霜,避免令正常皮肤晒黑,会减低明显度。

这是由于患者本身的皮肤比较干燥,容易发痕,再加上患者本身的紧张情绪,长期不自制地使劲搔痒,令皮肤演变出来的问题。亦有人称之为神经性皮炎。

征状

一般发生在中年的成人身上,女性较多,多在容易搔抓的部位,例如手背、手脚、和颈后。开始时可能只是一小点,患处相当痕痒,而经过多年来的搔抓,面积越来越大、越厚,甚至影响整个小腿前的位置。

治疗

首先患者要明白,问题的产生与自己的行为有关,所以最重要的,莫过于要了解停止持续搔抓的习惯,否则即使这皮肤炎最初被治好了,之后不久就会再复发。 因为表层的皮肤非常厚,所比需要用上最强的类固醇药膏,通常配方会加入水杨酸,来增加渗透性,加速痊愈。这类药膏需要请医生处方,不应该随便到药房购买。 如果在涂上药膏后用保鲜纸作密封式包卷,药性的吸收会更好,通常在数星期内会痊愈,但切记之后不要再抓。

这是由于患者,特别是老年人,的皮肤缺乏油脂,再加上不善的皮肤护理,于是变得干燥,进而搔痒、发炎,最后演变成湿疹。

症状

特别在干燥的冬天季节时,发生在老年人身上,最常见的部位是小腿,但可以搔抓到的部位都可能发生,患处的皮肤呈现出凌乱的,发红的龟裂线纹。

典型干纹
细菌感染

处理和治疗

跟其它性质的湿疹一样,主要是适当的皮肤护理,其次是适量的类固醇和抗生素药膏。

为了要减少皮肤的干燥,应该避免使用普通的皂,要使用有润肤成份的洁肤皂或浴液,因为普通皂的酸碱度过于碱性,应用 PH 5.5 至 PH 7 之间的洁肤品。如果是使用浴盆的,可于水中额外加入沐浴油。而沐浴后要大量涂用润肤膏,以保持水份不会迅速流失。即使平时也应常常使用润肤膏保持皮肤柔润。

这些产品可以到药房请教药剂师,但如果湿疹稍为严重、情况持续难于控制、或明显有感染的现象,就需要寻求医生的协助。医生初步或会需要处方外用的类固醇药膏来控制发炎,许多人认为类固醇的副作用十分大而拒绝使用,当然若长期用过量的、太强的,绝对不应鼓励,但在短时间内适量的使用,并没有什么特别的副作用,也可使病情快速好转,所以亦绝对不应断绝使用。

若果晚上由于痕痒而难于入睡,可以服用第一代的口服抗组织胺药物 (Anti-histamines),这些药物会令人有倦意,可减低痕痒及帮助睡眠。至于可能同时存在的细菌感染,医生就需要使用外用或口服的抗生素,否则单靠类固醇是不会有完全好转。

这是由于老年人脚部的静脉功能衰退,令血液循环不好,血液容易滞留在脚部,皮肤变得亁燥所致。

症状

通常只局部影响足踝的内侧,只间中会传播至较广泛的范围,典型的湿疹形态包括龟裂线纹、发炎、红肿外,可能也有水肿,而长期的血液滞留令红血球由微丝血管被挤出至皮层组织,然后血红素被分解,释放出来的铁质最终沉淀在皮层,令皮肤变得红红黑黑。

处理和治疗

首先需要解决静脉本身的功能性衰退,但可惜这方面并没有治本性的治疗方法,最多只可以是减少长期站立,及在坐下时把足踝托起,这可以令血液比较容易流回心脏,减少滞留。

更有些医疗弹性丝袜可以提供由下至上续少递减的压力,穿上后可以帮助血液由下至上的流向,同样道理减少血液滞留,亦是方法之一。这些弹性丝袜有不同的弹性等级和尺码,需要前往一些医疗用品公司购买,但使用那一等级就需要有这方面经验的医生或护理人员,因为太低的会没有作用,太高的会不舒服和相反地更加阻碍脚部的血液循环。

之后的皮肤护理跟其它类型的湿疹一样,要避免使用普通的肥皂,而以润肤膏来取代清洁,之后再涂上大量的润肤膏。只有在比较严重时才会需用上轻度的类固醇。

但静脉性湿疹的皮肤,不知为什么常对外用药膏产生敏感性接触的皮炎,尤其是羊毛脂和一些抗生素,而羊毛脂却本来是非常滋润的成份,时常被用于润肤膏之中,所以如果在用使用某一牌子的润肤膏后一段时间,情况有所改变恶化,便可尝试不含羊毛脂的润肤膏,医生和药剂师都可以容易给予意见。

这是一个非常普遍,而又极之影响仪容的皮肤问题.男性女性基本上都有机会患上此病。在正常情况下,一种名为屑牙菌 (Pityrosporum ovale) 的癣类菌,会存在在油脂分泌旺盛的皮肤上,而又不会引起任何问题,但有部份人会对这屑牙菌的存在产生敏感反应,因而形成脂溢性皮炎。

紧张的、焦虑的生活和情绪与患上脂溢性皮炎亦有彭著一定的关系。

病征

最常见在鼻边,面颊两旁,眉毛及眉心。其次是发脚边,头,心囗及背部。这些都是油脂分泌较多的地方。偶尔也会发生在曲折的部位,例如腋下、乳房下。

面部患处的皮肤会呈现红及干,有些像头皮般的碎皮脱落,若在发脚边及头的话,就其实跟一般的头皮无异,不过程度会较严重,头皮较大块,而头顶的皮肤也一样会又红又干。受影响的地方会有点轻微痕痒,及觉得很蹦紧。

处理和治疗

病人很常使用类固醇药膏,但这只能够压抑敏感的情况,而屑牙菌的数目却可能越来越多,因此有很多病人的情况会越来越差,甚至当突然停止类固醇药膏的时候,整张脸会急性地反弹红起来,令情况更加难处理。

正确的治疗除了使用小量的类固醇,这通常是最轻微的 1% Hydrocortisone,应该也包括有杀癣的成份,例如 Miconazole, Clotrimazole 等去减低屑牙菌的数目,这种配方一般都可以在有注册药剂师的药房购买得到。

但由于屑牙菌是正常的寄生在皮肤上,很难完全清除,所以此病是没有真正的根治,目标是尽量使用最小的次数,来达到最高的治疗成效,例如好像每星期用去头皮洗头水两次来控制头皮一样。

至于头部的脂溢性皮炎,跟处理头皮一样,经常使用一些含有tar(焦油)、selenium sulphide、或者ketoconazole 的洗头水,会有效控制皮炎。Selenium sulphide 及ketoconazole 都有抗拒屑牙菌的功效。如果发炎的情况比较大,可以再加入类固醇,不过由于头皮比较厚,类固醇的强度就需要比1% Hydrocortisone 强,这方面最好请教医生。

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