人类的头皮含有十万至十五万根头发，成年的亚洲人大约是十万，而西方人则较接近十五万。实际的数量取决于毛囊的多寡，而毛囊的密度会随着年龄增加而减少，在儿童时期每平方公分 (1cm2) 大约有 1000 个，到了青年时期会下降到大约 600 个，而到了成年时期就只剩下大约 300 个。

毛发的种类

毛囊早于胎儿的第九至第十二周已经开始形成，到第四个月已广泛存在。毛发种类可以分为三种。分别是胎毛 (Lanugo Hair)，柔毛 (Vellus Hair) 与永久毛 (Terminal Hair)。

胎毛非常柔软，覆蓋着全身，只出现在胎儿身上，在出生之前大多已经全部脱落，但有时会在一些尚未满月的初生婴儿身上。

柔毛通常长度不超过 1 至 2cm，毛色较浅，毛质柔软，覆蓋全身广泛的皮肤，结构上柔毛的毛囊没有连接上皮脂腺，所以不会分泌油脂。在女性身上的须毛也是柔毛的一种，也就是一般俗称的“汗毛”。

永久毛就是头发、胡须、腋下毛、阴毛、及手脚上等较粗的毛发，并不覆蓋全身，它们会不断生长，有生长周期，而且毛囊附有连接的皮脂腺，产生的油脂用以润滑毛发的表面。

头发的生长周期

头发的发干是由毛囊制造出来的，成长周期由萌芽开始，至茁壮、增长，到最后脱落结束，周期分为三个阶段：生长期 (Anagen)，退化期 (Catagen) 及静止期 (Telogen)。

生长期：毛囊与头发根部的毛乳头紧密接合着，毛囊不断制造新的发干，头发会持续生长二至四年，平均每月生长速度约为 1cm。生长期越长，可以产生的长度就越长，这会与性别、种族、年龄和遗传因素等不同而有所分别，女性头发的生长期当然较长，年纪越大生长期的长度也会逐渐地缩短。

退化期：毛囊与毛乳头逐渐分离，毛乳头形成一个圆体型的末端。毛囊开始停止制造发干，头发减慢生长及退化，为期二至四个星期。

静止期：毛囊逐渐委缩，头发逐渐完全停止生长，为期约三个月，最后头发脱离毛囊及脱落，但同时表皮产生新的发干及毛囊组织，再一次有新发出现进入生长期及重复周期。

在正常情况下，约 90-95% 的头发会在生长期，5-10% 在静止期，少于 1% 在退化期。

头发的结构

可以简单地区分为发干 (Hair Shaft) 与发根 (Hair Bulb) 两个部份，其中发根与毛囊连系在一起，由毛囊供应营养，发根的生殖细胞演变出其它细胞向上移动，同心的排列出来，再经过多阶段的硬化和角质化，形成强靭的发干。所以毛囊和发根是有生命的，发干是死的，是没有生命的角质蛋白结构物。

毛囊和发根的结构复杂，这裹只解释发干的结构。

发干分成三部份，分别是最中心的毛髓 (Hair Medulla)，中层的毛皮质 (Hair Cortex)，和最外层的毛鳞片 (Hair Cuticle)。

毛髓包含一些又大又圆的细胞，中间许多只是空气，有些类似竹子的竹腔，基本上是空心的。毛皮质的长型角化细胞紧紧的、旋转左的重叠一起，它们决定了头发的颜色、是直或是卷的型态。毛鳞片约有六到十层，类似是屋顶的瓦片，从发根到发端保护着整条头发。

头发的结构稳定，强靭度高，可以承受外来拉力，每一根头发的吊重能力就能够达到 100gm。

中心的毛髓决定了头发的粗幼，与种族及遗传因子有关，这是没有可能加以改变的。一般的洗护发产品只能针对外层的毛鳞片，而所有整发、染发与烫发的过程，所改变的就是中间的毛皮质。一般亚洲人种的头发数量和密度较少，头发就较粗较直。

头发的颜色取决于毛皮质含有那一种黑色素，真黑色素 (Eumelanin) 会给予头发不同程度的黑色，附黑色素 (Phaeomelanin) 则令头发看上来呈红竭色。

发色的组成可以是 100% 但不同浓度的真黑色素、100% 但不同浓度的附黑色素、或者是两种不同比例的混合。

亚洲人的头发中真黑色素的成分较重，所以发色多数都是纯黑色，但有些人的头发也带有附黑色素，所以呈黑色带褐色的颜色。西方人的头发则是附黑色素比例较重，真黑色素比例较轻，所以呈啡竭色；当完全没有真黑色素时，头发就会呈红色；而当两种黑色素都很少时，发色就呈角质蛋白的偏黄原色，看起来是金黄带白色。

头发脱落其实是一个正常的新陈代谢现象，脱发的数量与头发的生长期有关，以上提过，在头发的三个成长周期里，正常情况下约 90-95% 的头发会在生长期，5-10% 在静止期，少于 1% 在退化期，如果有任何因素干扰到生长周期，令到在生长期的头发减少，而退化及静止期的头发增加，脱发的数量就会相应增加。

当有人觉得自己头发脱落增多或者甚至日渐秃头，非常焦虑时，首先要明白的是，亚洲人种的头发数量约为十万根，若每天约 1% 的会在退化期准备脱落，也就是说，平均每天可以有 100 根头发脱落，而这是自然性的代谢现象，只有当脱发的数量远多过这数目的时候，头发稀薄或秃头才会呈现。

若果只是在洗头后看见头发积在去水位，或在早上看见头发黏附在头枕上，不要过份紧张，这好可能只是因为一时的情绪或工作压力，造成头发脱落速度稍快，只是短暂的因素所引致，不至于变得秃头。

我们可以用一把宽梳轻梳头发，如果没有任何头发脱落，可以判断头皮的状态属于健康。如果有几根头发掉落，应该继续检查发根的状态，如果发根呈小小的白色圆球，感觉到微硬，和有干涩的皮屑脱落，表示这根头发是静止期后的正常落发。相反如果在发根可以看到一些丝状的东西，或是感觉到有黏液感，表示这根头发仍处于充满营养的生长期内，需要进一步确定脱落的成因。

除了发根以外，利用显微镜也可以检验发干的毛鳞片是在健康或是在破损的状态，发干有否附着污物，和发端分叉或断裂等的资料。

头发脱落的情况可简单分为整体性脱落或斑秃性脱落。

整体性脱落的成因：

• 1. 男性型秃发 (Androgenic Alopecia)
• 2. 整体脱落期秃发 (Telogen Effluvium)
• 3. 药物 (Drugs)
• 4. 甲状线毛病 (Thyroid Diseases)
• 5. 缺乏铁质 (Iron deficiency)

男性型秃发 (Androgenic Alopecia)

这是主要常见成因，将见于下一章。

整体脱落期秃发 (Telogen Effluvium)

起因是由于全部的头发突然一同进入了退化期，所以全部脱落，这通常发生在大病后或怀孕后三个月，患者当然会在心理上有很大的恐慌，但这只是短暂性的现象，若干时间后会全面回复正常，并不需要什么特别的医治。

其他引发的因素包括极度的节食及大手术等。

药物 (Drugs)

很多药物都会引发部份头发进入退化期而脱落，这现象一般在开始药物后的数周内出现，而在停止药物后的数个月内回复正常。

这些药物包括：

• 薄血药 Heparin Warfarin
• 精神科药物 Amitriptyline Lithium Haloperidol
• 抗癫痫药物 Carbamazepin
• 消炎止痛药 Indomethacin
• 抗甲状线药 Carbimazole
• 心脏血压药 B-blockers
• 维他命A 素 Retinoids
• 柏金逊症药 L-Dopa Bromocriptine

但大部份这些药物的服用都是必要的，因此不能随便停用，假如对这些药物有怀疑引致脱发，不要自行判断，请先向医生查询。

至于用于治疗癌症的化学疗法，很多人都知道会引致脱发，这是由于化疗会杀死癌细胞以外任何快速生长及分裂的细胞，包括处于生长期头发的发根细胞，所以便会有约九成的头发脱落。当化疗停止后头发便会逐渐重生生长。

甲状线毛病、缺乏铁质、其他

甲状线素过高或过低，铁质缺乏都会引起整体脱发，当病情改善过来后，脱发的情况亦会随之改善，其他毛病如长期肝病亦会引致脱发。

斑秃性脱落的成因：

• 1. 簇型秃发 (Alopecia Areata)
• 2. 拔毛癖秃发 (Trichotillomania)
• 3. 牵拉性脱发 (Traction Alopecia)
• 4. 头癣 (Tinea Capitis)

簇型秃发 (Alopecia Areata)

请参巧簇型秃发一文。

拔毛癖秃发 (Trichotillomania)

这是由于患者自己对头发不断的重复拉、扭、拖曳等行为，令头发折断，变得非常短，但又不致于令头皮光秃。

一般发生在小童及青少年身上，多由于精神心理的问题所构成。患者会对这癖习加以否认，需要治疗的是根本的心理问题，包括心理及行为辅导。

牵拉性脱发 (Traction Alopecia)

这是由于过紧的发辫造成对头发有过份的拉力，引致发边周围的头发被拉脱，患者只需要改变发型就可以解决问题.

头癣 (Tinea Capitis)

请参巧头癣一文。

又称雄性遗传脱发，这是很多男仕都深切关注的脱发问题，这非常影响他们对自己外观的自信心。

香港大学社会科学研究中心于1999年做过的电话访问调查报告指出，受访的420名有脱发问题男仕中，有77%觉得看来较老，48%觉得吸引力骤降，25%觉得自信心减低，13%觉得前途因此受影响。

男性型脱发很普遍，一些男仕早于20岁前便出现这脱发现象，年纪越大便越普遍，大约40%年介40之男仕及大约50%年介50之男仕受到影响，脱落后的头发有可能会永久失去。

男性型脱发的成因

通常是遗传影响，可由父亲或母亲的一方遗传得到此特性。头皮中一种名为二氢睪酮 (Dihydrotestosterone，DHT) 的男性荷尔蒙水平会增加，又或者头发毛囊对正常的二氢睪酮水平异常过敏。二氢睪酮令头发生长期的时间缩短，于是每天头发脱落的数目会较正常为多。

症状

男仕的头发会逐渐稀薄。最先受影响的位置是前额角，头发脱落后，发界会往后退，变成马蹄型M字，接着是头顶慢慢变得光秃，俗称“地中海”，最后前后连接起来，只剩下两旁及后边的头发。

但有患者并不一定跟这阶段进展，他们一开始便是头顶稀疏。而女性就是从整个头顶部分逐渐变得非常稀疏，甚至可以看到头皮的表层。通常男性会用 Hamilton-Norwood Grades 来评定严重程度，女性则会用 Ludwig Classification。

Hamilton-Norwood 脱发第一至第八阶段

Ludwig 脱发第一至第三阶段

这种脱发现象在小童及年青的成年人最为常见，10 至 20% 的患者有家族遗传。中国人俗称之为“鬼剃头”。

成因

在活细胞检查中，毛囊底部结集了许多淋巴细胞，从现时医学界的理解，这与细胞免疫系统失调有关，在并不明白的情况下将毛囊组织视为外来，并施以袭击。患者当中，其他免疫系统失调的毛病或抗体亦有所增加，例如约 4% 有白蚀，更有 25% 患此病的小童有不正常的甲状线功能或产生甲状线抗体。

征状

一般没有任何感觉，患处不痕不痛，患者通常是摸著光滑的头皮，或经别人告诉才发现。头上一处或多处有圆形的地方变得光滑，没有发炎的现象，而患处周边的头发呈上粗下窄似感叹号的形状(!)。

重新的头发很幼嫩，很容易折断，缺乏光泽，很多时是白色的，之后续渐由正常的头发取代。而复原后不会留下任何疤痕。

簇型秃发虽然多数只影响头发，但 10% 可以只发生在头发以外的毛发，例如眼眉毛、眼捷毛、须根，少数人甚至会进展至全部的头发都脱落 (Alopecia Totalis)，更少数人至全身毛发都脱落 (Alopecia Universalis)。

10 至 20%患者的指甲表面有小小的圆形凹点，通常排成直或横行。一般诊断都容易直接，不需要任何检验，但可以考虑检验甲状线功能，尤其是儿童患者，因为不正常的机会有四分一之多。

进展过程

这很难估计，多数会自动好转，一般病发时年纪越小或范围越大，则越难完全复原。范围很大的、头发以外的、全头性的、全身性的复原机会亦较差。

在第一次病发时，大部份人在一至两年内会痊瘉：半年内约有30%，一年内约有50%。但有人可以永久不再重生，而痊瘉后有一半人会在新的患处有复发。

治疗

应该寻求医生的协助，药物可以帮助缩短痊瘉的时间，但并不是一定完全有效。

类固醇

范围小的，医生可以在患处注射小量类固醇，通常在注射后四至六星期，患处会有新生头发的蹟象，如有需要可以在一个月后再注射一次。医生或者会用一种气枪型的注射器来注射，注射时的痛楚比较少，亦会比较准确地将类固醇注射在真皮的底层内。

前	注射后	一个月后

若注射后三个月都没有反应，则不值得继续下去。若复原后的部位再次复发，亦可以再次接受注射。对己经持久又没有自我痊瘉的患处，治疗的成功率很低。

Minoxidil生发水

一般是把药水在患处每天涂搽两次。临床研究报告显示的效果差异甚大，有些争议性，通常会作为类固醇注射的辅助治疗方法。

皮层注射疗法 (Mesotherapy)

在产生问题的身体部位及附近，把少量的药物、维生素、和类同疗法 (Homeopathy) 物质注射入皮层里面，局部及直接地发挥治疗作用，这样就可以减少使用药物的份量，减少副作用。早期主要应用于肌肉关节的创伤，而现时在医学美容的用途包括定位消脂、减少橙皮纹、收紧及更生衰老肌肤、治疗疤痕及男女的脱发问题。

医生注射的主要是维生素B5、维生素H等头发生长必需元素，及增加血液循环的血管扩充剂，另外会选择性地加入Minoxidil。它对一部份有大范围秃发的病人有意想不到的效果。

注射的深度只有3 - 4mm，少许的痛楚绝对可以忍受。一般每星期一次，三至四次后，减为每两星期一次，再打三至四次。

其它

引用过的疗法包括有光学治疗、局部的刺激物如 Dinitrochlorobenzene，Dithrano，但需时既长，而效果又不理想。

头相信很多人都曾经因为头皮多，如雪花般的散落在肩膊上，觉得既难看又尴尬，试过多种“去头皮洗头水”亦未如理想。

他们可能不知道，他们的头皮或者不是一般的头皮，有些皮肤病如脂溢性皮炎、牛皮廯等都会产生很多的头皮，甚至可以是又厚又大块的缠结在头发上。

头皮从可而来？

在表皮的最底层，细胞其实一直在进行新陈代谢及分裂，分裂开来的新细胞会逐渐往上层移，代替在最表层逐渐脱落的老死角质细胞。在健康的皮肤中，这种新陈代谢及分裂都会有秩序地进行，头皮脱落的情况不会被察觉。

当这种自然的新陈代谢及分裂因某种原因失去了平衡，底层细胞不受控制地加速分裂，大量不健康的角质细胞往上移，表皮变厚，最表层的老死角质细胞亦加速脱落，速度越快，数量会越多，头皮于是越多越明显，甚至形成一大片的形状。

头皮的成因

没有人知道什么令这种自然的脱皮失去平衡，不同的理论包括：荷尔蒙失调、细菌或真菌感染、食物、油脂分泌过多、环境因素、情绪紧张等等，但无一得到确认。

在一般的头皮过多情形中，头皮多数较碎和小块，而且不会有发炎和头痕的现象。但脂溢性皮炎、牛皮癣等的头皮则会较明显和严重。

脂溢性皮炎

跟一种寄生菌屑牙菌有关，头皮会较多外，亦有发炎和头痕的现象。头发比较油腻，一块块红和较厚的鳞片除了在头发的围边形成外，亦影响眼眉、眉心、鼻的两旁、前胸和背部。

较详细的资料可参看皮肤病篇 > 常见的皮肤病 > 湿疹 > 脂溢性皮炎。

牛皮癣

牛皮癣可以影响任何部位的皮肤，若影响头部，头皮甚为难处理，皮肤上会出现红色的斑块，斑块上盖上银白色的鳞片，鳞片跟头发又会缠结为一丛，所以不容易清洗。

牛皮癣的病因不详，但家族遗传是其中一个因素，约2%的人口患有某程度的牛皮癣。

其他的病征及治疗可参看皮肤病篇 > 常见的皮肤病 > 银屑病(牛皮癣)。

头皮的处理

需视乎有没有特别的成因，而用药的方式也很重要，需要将药性带到患处，又要尽量在美观上可以接受。

药性洗头水

最容易使用，但由于接触时间短，效力不大，只适用较轻微的头皮。

药水剂

接触时间长，多数是类固醇一类的药物，具消炎作用，但对清除大块的鳞片不是太有效。

乳霜和油剂药膏

普遍都觉得肮脏，使用时困难，清洗时亦困难，但若洗头水或药水不能清除鳞片，那么就需要用乳霜或油剂了。通常都要留过一夜使用，在清早用梳把鳞片梳走，而一般焦油洗头水都可以将乳霜或油剂清洗掉。

主要药性成份

抗酵母菌类

由于酵母菌类的屑牙菌，是引起脂溢性皮炎的主要因素，因此对其引起的头皮比较有效。成份包括有Sulphur、Zinc Pyrithion、Selenium Sulphide 及 Ketoconazole。

焦油

可分为煤焦油 (Coal Tar) 和松焦油 (Pine Tar)，含焦油的洗头水有助压抑细胞分裂，消炎及止痕。

水杨酸 (Salicylic Acid)

能溶解角质死皮，加速去除鳞片。

类固醇

通常只用于牛皮癣及接触性皮炎引起的头皮。

钙泊三醇 (Calcipotriol)

专用于治疗头部的牛皮癣。

根据不同的头皮起因，与及所用的不同药性成份，有些情况下可以自行到药房购买所需治疗，但有些情况下就需要到医生处先行诊断，再由医生处方药物。

治疗方法

一般轻微的头皮

只需要定时较频密清洗头皮便可以。使用有抗酵母菌类或焦油药性的洗头水会加强疗效。亦有人提倡服用维他命 B6 会帮助去头皮。

脂溢性皮炎及牛皮癣

轻微程度

药性洗头水一般来说都足够控制病情。Selenium Sulphide、Ketoconazole 及 Pyrithion Zinc 洗头水，能针对脂溢性皮炎的头皮。焦油洗头水就能帮助脂溢性皮炎和牛皮癣所引起的头皮。

中等程度

一般需要加类固醇水剂来控制病情，如有较多的鳞片，类固醇加上水阳酸的水剂会较为有效，对付牛皮癣，或要加入钙泊三醇药水剂。

严重程度

除了继续使用类固醇水剂帮助消炎外，顽劣的头皮可用含有混合硫磺 (Sulphur) 及水阳酸的乳霜或油剂，这能溶解角质死皮，一般在晚上将乳霜或油剂按摸入头发当中，用浴帽罩上，待早上再用焦油洗头水冲洗干净，效果通常很好。

头头癣和身体癣一样，都是由于受到真菌感染所得到的皮肤病，但头癣通常只影响发育期前的小童，而多数是由一个小童在学校传染给另一个，除非真菌源头来自动物，例如牛只可以有皮癣菌经接触传染给成年人而引起头癣。

症状

一处或多处有零星的脱发和头皮剥落，有的皮肤会发炎呈红色，有的则没有，多数患者都没有感觉，通常是家长偶然发现的，有部份会觉得痕痒。

一般而言动物类皮癣菌所引起的头癣会有较强的发炎，较严重的甚至会有大范围的毛囊发炎及含脓。

临床诊断

虽然很多时凭经验，医生也会非常可靠地诊断出头癣，而不需要什么特别化验。但若然希望有一个百分百准确的诊断，医生会从患处的头皮刮下皮屑或剪下一些头发，送到化验所作特别处理，然后在显微镜下查验癣菌的存在。

一种紫外光灯 Wood's Light 会帮助诊断头癣，因为有部份，不是全部，的皮癣菌头癣，在 Wood's Light 的照射下，会呈绿或黄色萤光。

如果所患的是动物性皮癣菌种类，则需要检查与患者接触过的动物，或家里的宠物，例如猫狗等。

治疗

患上头癣的学童，都因为头癣的传染性极高，需要停止上学，一般至使用口服药及药性洗发水后五天，而学校里的学童亦需要接受检查，与患者亲近的，包括家庭成员，更应该使用药性洗头水，减低带菌的可能性。

头癣菌的癣胞子可以存在于头发的内部或外围，在外围的一类会较难医治，通常要较重的药及较长的疗程。

药性洗发水

通常是含有Ketoconazole 的洗发水，但这外用的配方不可以用作单独的有效治疗，因为它并不能深入毛囊及发根，只可以视作辅助性的治疗，减低在外癣胞子的数目及传播性，加速痊瘉。

口服药

过往传统用的只有 Griseofulvin，对儿童的安全性很好，一般疗程为四至六个星期，某些菌种可能需要较长的疗程。虽然癣菌的抗药性逐渐增加，但由于其后而来的特效药 Terbinafin 及 Itraconazole 对儿童的治疗还待进一步研究，所以 Griseofulvin 现在仍然为治疗儿童头癣首选的口服药。

直至最近有临床研究工作，进一步显示及确定 Terbinafine 及 Itraconazole 对儿童的安全性及疗效，所以有医生已开始转用它们去医治头癣。

Terbinafine 的疗程为二至四个星期，某些菌种要较长的疗程，临床疗效有八至十成完全根治，不过菌胞子在头发外一类的头癣，即使延长疗程至八至十二个星期，其疗效亦并不太理想。

Itraconazole 的疗程同样也为二至四个星期，同样某些菌种要较长的疗程，临床疗效有八至十成完全根治。它有口服溶剂，所以较方便小童服用。它亦有临床研究工作显示，每一个月只服用一星期药的周期式疗法，在两至三个周期后有约九成的根治。

最重要的，是要知道在痊愈后，如何避免再受感染，例如不应与他人共用梳，帽子，枕头及毛巾等。若学校或家中有其他人患有头癣，应以药性洗发水来预防。