唇疮是由医学上一种称为单纯疱疹一型 (Herpes Simplex I) 的病毒所引致,一般出现在唇或鼻的周围,但亦有可能感染身体其他部位,及传染给别人。

首先要有初次感染,之后此病毒匿藏于体内的神经组织,而目前所用的特效药又不能到达那里,所以这病不能完全根治,而且会随时有复发的机会。

单纯疱疹可以透过以下的途径传染 :

 -  用手指接触患处后再接触其他皮肤或别人
 -  接吻
 -  共用毛巾,杯子
 -  口交

一些引致唇疮复发的因素包括紧张疲劳、猛烈的阳光、干燥的气候、怀孕期及经期、或同时患有其他的疾病,例如感冒前后。据估计,本港有百份之十六的人曾患上唇疮,而患者平均每年复发两次。

病症

初次的感染会突然在嘴唇周围产生一组组刺痛的水疱,之后溃烂结醮。但也可以轻微至不被察觉,因此许多患有复发唇疮的人都记不起原来第一次的病发。

当患者身体抵抗能力较差的时刻,单纯疱疹便会在神经内部本来静止的状态,再度活跃起来,沿着神经线向皮肤表面蔓延,这时会引起神经痛,将会发病的部位在一至两天前会感到刺痛、灼热或痕痒。

到病毒抵达皮肤表面,唇疮发病部位开始红肿及出现一些小水疱,之后数天,水疱会破裂而形成浅浅的溃疡,既痛且痕,使说话和饮食都显得困难,这时期很容易感染身体其他部位及传染给别人。

几天后溃疡开始收干结痂,之后干痂脱落,皮肤回复正常,不会留下疤痕。由发病到痊瘉一般要七至十天。

治疗

一般人误以为唇疮是由中医学说的“热气”或污垢引起,更认为唇疮并不会传染给别人或感染身体其他部位,所以一般人都不大理会,或只采用一些民间疗法,例如凉茶,消毒药膏,薄荷膏等来舒缓不适,其实这是错的见解。

虽然在目前仍然不能根治唇疮,但现有的特效药无环乌甘 (Acyclovir) 能杀死在皮肤的病毒,减轻病情及缩短痊瘉时间。若能在刚刚感觉到刺痛痕痒时就立即涂上,甚至可以制止水疱出现。

当水疱已经出现,患者不应触摸患处,弄破水疱或扯去干痂,接吻。此外在上落粧或剃须时要特别小心,最好用棉花棒代替手指涂药膏,接触患处后更要彻底洗手。

带状疹的前身是水痘,当小儿受到水痘的过滤性病毒感染后,全身会发出水性的红疹,之后虽然痊愈,但这病毒仍然潜伏在身体的神经组织内。

这些病毒通常被身体的免疫功能抑制住,当身体的抵抗能力较差时,病毒就会离开中央神经,沿着某一条的神经线去到某部位皮肤的表面,令皮肤再次出现水性的红疹,这就是带状疹。

谁人会患上"生蛇"?

由于年纪大的长者免疫系统功能较差,所以是最常见患上“生蛇”的组别,但任何人的抵抗能力较差时,例如当工作压力大、身体过劳、同时患上其它重病、或服用类固醇等,都有机会出现。

"生蛇"会出现在什么部位?

要了解这个问题,首先要明白,人体的神经线分布,是在正中间分为左右两边,由上至下再分为不同的面积,每一块面积联接着一条神经线,用以传递接触、痛楚、及温度的讯息。病毒沿着某一条特定的神经线,就会去到其所联接的皮肤表面。

最常见的部位是胸部 (T4、T5),其次是腰部 (T10、T11)、脸上眼和额头的位置 (V1)。不过任何位置也有可能出现。因为红疹在驱干出现时 (T4 - T12) 形成一条带状,因此以前的人错误地把它叫作"生蛇"。

症状

在早期当病毒沿着神经线而未到皮肤表面时,患者会有神经炎的现象,包括某一块皮肤会觉得针刺的疼痛,很多时病人会以为是扭伤了肌肉,甚至医生会以为是盲肠或心脏病。

在这之后三数天,就会出现状似风疹的红斑,之后红斑中呈现水。有病人还会以为是被蚊虫所咬伤,又或者用了跌打药油在之前“扭伤”的地方而引致敏感。再过数天,病情会恶化,然后水会慢慢枯干、结痂,渐渐痊愈。完全复原则需要两至三星期或更长的时间。

带状疱疹所带来的神经性痛楚可以差异十分大,由少许痕痒、无痛楚、到极度痛楚都有可能发生,所以并不能够对诊断有指标性的帮助。

带状疱疹只会在左边或右边出现。坊间传闻如果“蛇”环绕身体一周,患者便会死亡,这是完全没有科学根据的。

治疗

一般人听到“生蛇”都会很害怕,会前往看医生。虽然带状疹通常在两至三星期会自行痊愈,但为了缩短病发和神经痛的时间,以及减低可能发生的后遗症,应该服用能够杀死这病毒的特效药来医治,包括 Acyclovir、Fancyclovir 及 Pencyclovir,这方面医生可以向病人解释及处方。

至于神经痛,轻微的通常可以使用一般的止痛药来加以舒缓。假如水疱穿破留有伤口,有可能出现细菌感染而导致的并发症,这样就要使用口服或外敷的抗生素。

如果“生蛇”的位置在眼部,可能会令眼角膜产生溃疡,严重者可致失明,需要同时找眼科医生诊断。

后遗症

剧烈的神经痛 (Post-Herpetic Neuralgia),通常在长者身上出现,尤其是脸上的带状疹。痛楚的感觉比较深入,像被针刺痛的感觉,有时即使轻轻触碰皮肤,患者都会感觉异常剧痛。这可以延续很久至多个月,对病人来说可以是很大的痛苦。

医治的方法可以试用一种用来医治癫痫的 Carbamazepine 或医治抑郁的 Amitriptyline,最严重时或需要寻求专门医治痛症的麻醉科医生帮助。

患处由于皮肤发炎,可能会出现色素沉淀的现象,皮肤呈现瘀黑色,要数个月才会消失,或甚至永久不消散。再严重的发炎可能会在患者身上留下疤痕。

"生蛇"会否传染?

因为这其实是水痘的过滤性病毒所引起的,因此假如任何人以前未有患上水痘的话,就有机会被传染而出现水痘。已经患过水痘的人,也同样带菌,不会被传染。

"生蛇"会否复发?

由于现时的特效药并不能够进入神经组织,把病毒彻底杀死,因此这病症并不能根治。每当免疫系统的功能再次低落时,就有可能再复发,但复发的时间多数会在多年以后,而复发的部位未必相同,可以在任何部位,视乎病毒沿着那一条神经线走。

疣的产生是由于表皮层受一种过滤性病毒感染,这种病毒名为人类乳头状瘤病毒 (Human Papilloma Virus,简称 HPV),在人与人接触时经由细小的皮肤伤口传染开去。

由于人体会产生免疫能力,它们有时会自动痊愈而又没有留下疤痕,时间由数星期至数年不等(平均为两年),但由于 HPV 有非常多种类,而对一种 HPV 免疫并不代表对其他所有 HPV 都同样免疫,因此并不能防止其他类型的疣产生。

根据不同的型态和感染位置,疣可以分为几个类别。

普通疣 Common Warts

通常生长在手指、手心和手背,可以是肤色或深啡色,每一粒疣是独立的、呈圆型状,表面粗糙带凹凸不平,周边环著硬化了的皮肤,它们可以由一粒至十多粒不等,有时数粒会连结一起。

若把疣的表面用小刀慢慢削去,会在不太深处呈现一些流血的小点,这些是疣下面细微的血管。

经常要接触未经煮熟的肉类及海产类的人,会较容易惹上这种病毒,而且情况也较严重,有时在一只手上已经有十多粒的疣。所以从事这类工作的人仕要懂得载上保护胶手套。


 

足底疣 Plantar Warts

生长在脚底任何部位,由于人体站立时使疣被向内压,疣便向内蔓延,每一粒亦是独立和圆型的,周边环著硬化了呈白色的皮肤,它们也可以由一粒至十多粒不等,当数粒连结一起时会形成一大片的疣 (Mosaic wart)。

足底疣内的血管很多时会硬化,于是呈现成小小的黑点,这成为跟分辨俗称鸡眼 (Corn) 的主要征状。鸡眼只是皮肤长期被磨擦、挤压而变厚、变硬的粒块,没有病毒感染。

足底疣可以很痛,这是由于硬化了的皮令鞋内好像有粒小石一般,有时疣内的血管硬化也可能引致痛楚。

最常感染病毒的地方是湿滑的公众地面,例如游泳池、健身室的冲凉间等。脚底与脚底之间、足趾与足趾之间,也有机会交义感染,所以当发现第一粒疣之后,就要立即处理。

扁平疣 Plane Warts

通常生长在脸上或手背,呈扁平状但表面平滑的小粒块,为肉色或咖啡色,未必太容易被察觉。当在脸上的时候,可以蔓延至非常多的数量。

性器疣 Genital Warts

俗称椰菜花,为一种传染的性病,生长在男性的生殖器上或女性的阴道内外。在男性的生殖器上会呈现为一粒像小椰菜的或是扁平的疣。

于阴茎头上的性器疣有可能引致皮肤癌,而于女性阴道的就有可能引致子宫颈癌,机会高低视乎患处HPV的类别。

治疗

现时并没有任何药物可以杀死这种病毒,基本上所有治疗方法 (除了 Imiquimod 及 Interferon ),都是将被感染的皮肉组织连同病毒一起除去,但没有一种方法可以百份百将问题根治,不同的方法有不同的复发机会,至于个别病例的治疗方案,都未必相同,最好还是跟医生商讨。

外用药水、药膏或药贴

一般为高浓度的腐蚀性化学物,如水杨酸 (Salicylic acid)、乳酸 (Lactic acid)、三氯醋酸 (Trichloracetic acid),涂搽或贴于疣上,将被感染的皮肉腐蚀性地消除,但由于腐蚀性高,需要小心使用。很多时见到病人在求诊前使用这类外用药水或药膏,都把疣以外附近的皮肉组织弄得腐烂,但却没有把疣本身治好,这样令到使用其他治疗方法时更加有困难。

很多人在发现疣后但未求医之前,都可能选择先买这类药物一试,它们并不昂贵,也很容易买到,但这种方法只能够对付较小和表面的疣,脚底疣由于被压向内,成功率通常非常低,而且一般复发率很高,在乎50-60%。

用于性器疣的则为有毒的足叶草脂 (Podophylline、Podophyllotoxin),刺激性和腐蚀性都非常高,需要更加小心使用,否则可以引致严重的皮肉腐烂和疤痕,最好在疣以外四周的地方事先涂上凡士林以作保护,而且要在涂搽后五至六小时将之洗掉。而怀孕的妇女绝对不可以接触或使用这种药物,否则有可能影响胎儿。

最近有一种更新的药物名叫 Imiquimod,在涂于有疣的地方,可以局部刺激免疫细胞,去针对消灭病毒。最初的治疗对象只是性器疣,建议的一个疗程为每星期三次,每次八小时,总共为期十六个星期,但现在已经开始伸延至其它疣类别,目前的临床数据显示治疗成功率颇高,而且刺激性副作用不大,接受性很好。

冷冻 (Cryotherapy)

用棉花棒或喷壶将零下三四十度的液体氮气 (Liquid Nitrogen) 加在疣的表面,使受感染的组织急冻至相同的温度,因而被破坏,与未受感染的组织分开,然后脱落,有时在脱落前会形成一个水泡。

用棉花棒所达到的低温和深入度远差过用喷壶的方法,而冷冻时所给予接触的时间长短并没有什么准则,太短未必有效,太长又会令病人感觉很痛,未必可以忍受。

一般而言,冷冻只对一些较小及较表面的疣有效,较大的及较深层的疣,特别是脚底疣,接触时间要长,更需要每两至三星期治疗一次,可能多至四至六次的治疗,才达到七至八成的成功率,效果算最理想,而且复发的机会颇高。

电疗 (Cauterisation)

方法是用电灼器用高温把受感染的组织灼烧、破坏,至底部未受感染的正常组织,这样会令两者之间分隔,然后再把疣刮走,之后会留有一个伤口,伤口的大小及深度视乎本来的疣,一般会在一至两星期内复原。

电疗的过程会有痛楚,需要作局部麻醉。对付表面的疣,即使一次治疗,效果也非常好,但较大及深的疣就有可能复发,一次治疗后的机会率大约为20%。

二氧化碳激光 (CO2 Laser)

跟电疗的方法及原理差不多,不同之处只是利用了激光代替电灼器来产生高温,把受感染的组织灼烧、破坏,至底部未受感染的正常组织,破坏了的组织会气化及被吸走,之后同样会留有一个伤口,一般会在一至两星期内复原。

过程同样会有痛楚及需要作局部麻醉,复发的机会率稍为低一点,大约为15%,但二氧化碳激光机的费用昂贵,并不是很多医疗中心有这设备。

二氧化碳激光手术前后

切割手术

这是最传统,比较上最彻底的方法,因为可以切割疣周围较阔和深的范围,尽可能将所有受感染的组织切除,之后再缝线。但这当然要考虑到疣的位置,例如在面上的疣,病人可能不想留下疤痕,在指甲旁的疣又不可能缝线,又或者在切割后伤口太大或旁边的皮肤过紧,令伤口不可能被缝上,这些情况下切割方法便用不来。

如果切除的范围足够,疣复发的机会十分低,通常约为5%以下。

扞扰素A (Interferon A)

I这是一种刺激人体免疫系统的药物,今免疫细胞主动及直接地将 HPV 杀死,疗程是每星期注射三次,连续注射三星期,一共九针。这若跟其它的方法一并使用,例如电疗法,可以将复发的机会大大降低。

这药物除了有像感冒不适的感觉外,接受性也很高,但价钱却颇为昂贵。

这是由一种痘病毒 (Pox Virus) 感染所引致,需要直接与皮肤接触,在儿童及年青的成年人中比较常见,公众游泳池和浴室设施是通常感染病毒的源头,还有是儿童之间在玩耍时亲近的接触也会将病毒传播,而成年人经性行为感染也是有可能的。

症状

患处很容易辨认,呈一颗珍珠色泽的圆形小粒,表面中央有凹陷点,而这凹陷点就已经可以肯定诊断。每一粒软疣的大小可以由几毫米 (mm) 到差不多一厘米 (cm),它们多数是一群多粒地出现,虽然偶然会单独一颗存在。

软疣可以在任何皮肤部位出现,但比较多出现在脸上,如果出现在生殖器官的地方,就差不多肯定是经性行为所感染得来。

软疣通常不痛不痒,间中小孩子会觉得有点痕痒而去搔抓患处,除了可能令患处更加发炎、增加细菌感染的机会外,也可能将病毒传染至更大的范围。

患有异位性湿疹的人特别容易受感染,一旦受感染软疣会广泛地蔓延。

治疗

软疣其实在过几个月至一年的时间后会自动消失复原,所以以往有医生主张不作任何医治,但在这段长时间内始终是一个传播的源头,这种做法并不理想,病人本身或者病人的父母多数都会要求尽早把软疣治愈。

药房并没有任何药物适合自己在家中治理,需要前往看医生,传统的治疗方法可以使用一枝刺针,点上酚 (Phenol) 或者碘 (Iodine) 后刺进软疣,通常一星期后就会消退。

现在比较新和常用的方法包抬冷冻疗法,电灼疗法或者二氧化碳激光。复原后一般都不会留下疤痕。

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